Inhoud forfaits

Recentere wettekst inzake verzorgingsproducten die in het forfait inbegrepen zijn

Vraag nr. 125 van de heer Ignace Van Belle van 29 januari 1996 (N.): Rusthuizen. - Verzorgingskosten. - Forfaitaire terugbetaling.

De verzorgingskosten aan residenten verblijvend in de rusthuizen worden door het RIZIV forfaitair terugbetaald. Dit forfait is vooral bedoeld om de lonen van het personeel en het verzorgingsmateriaal te dekken.

1.

a) Hoe wordt elk forfait berekend?

b) Welke verhouding bestaat er telkens onder de kosten.  In welke procentuele mate dekt het forfait de personeelskosten en in welke mate het verzorgingsmateriaal ?

c) Aan welke precieze personeelscategorieën verbonden kosten komen in aanmerking en voor welk aandeel?

d) Welk materiaal komt in aanmerking voor terugbetaling van de eraan verbonden kosten ?

e) Worden andere kosten door het forfait gedekt?

Op basis van welke criteria komt men tot de hogerbedoelde verhoudingen?

2. De forfaitaire terugbetaling wordt per 1 januari 1996 verminderd.  Een gedeelte van dit bedrag wordt gestort in een bijzonder syndicaal fonds.

a) Waarom worden niet-actieve bejaarden op deze wijze verplicht syndicale bijdragen te leveren?

b) Met welk doel wordt dit fonds aangehouden?

c) Om welke reden wordt dit fonds toevertrouwd aan de vakbonden?

d) Om welke terugbetaling gaat het en hoe wordt deze berekend?

e) Welke precieze verminderingen inzake de verschillende forfaitaire terugbetalingen worden er per 1 januari 1996 doorgevoerd ?

Antwoord

In antwoord op de vragen van het geacht lid kan ik het volgende antwoorden.

De forfaits worden bepaald op basis van de gemiddelde totale loonkost van een lid van het verzorgend personeel, een verpleegkundige en een paramedicus.  Daarbij wordt rekening gehouden met de kwalificatiegraad van dat personeel.

Daarnaast dekt de tegemoetkoming eveneens de kostprijs van het hierna opgesomde verzorgingsmateriaal:

a) De ontsmettingsmiddelen, ongeacht de vorm waarin zij worden afgeleverd (specialiteit, magistrale bereiding of vracproduct), inzonderheid: alcohol; dakin; dettol; waterstofperoxyde; eosine; eter; formol; HAC; hibitane - hibiguard - hibiscrub; isobetadine; mercurochroom; antiseptische oplossing; jodiumtinctuur,

b) De verbanden, ongeacht het feit of zij als specialiteit geregistreerd zijn of niet, inzonderheid: stijfselwindsels; cambricwindsels; katoenen windsels; linnen windsels; gaaswindsels; watten, snelverbanden; verbandset met het hiervoren opgesomde materieel.

c) De steriele compressen, ongeacht het feit of zij als specialiteit geregistreerd zijn of niet, inzonderheid: neutraal gaas; neutraal steriel gaas; niet-klevende absorberende steriele compressen-, steriele oogcompressen; steriele compressen ongeacht de individuele afmetingen van de compressen.

d) Het injectiemateriaal.

De kostprijs van het hiervoren opgesomde verzorgingsmateriaal varieert van gemiddeld 5 frank per dag tot gemiddeld 20 frank en dit in functie van de zorgbehoevendheid van de betrokken bewoners.

Tenslotte is er in elke tegemoetkoming een syndicale premie voorzien van 2 frank.

De forfaitaire tegemoetkoming dekt de personeelskost van de personeelsleden die zijn voorzien in de normen die zijn bepaald bij het ministerieel besluit van 5 april 1995 tot vaststelling van de tegemoetkoming bedoeld in artikel 37, § 12, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, voor de in artikel 34, 12e, van dezelfde wet bedoelde verstrekkingen.

Als in de realiteit blijkt dat er meer verpleegkundigen en/of verzorgenden zijn tewerkgesteld, wordt deze supplementaire kost gedragen door de huisvestingsprijs van de inrichting. Het is moeilijk om daar een procent op te plaatsen, aangezien dit afhankelijk kan zijn van de grootte en de populatie van het rustoord, of van de gemeenschap waartoe de inrichting behoort, die de erkenningsnormen, ondermeer op vlak van personeel, bepaalt.  Het kan dus perfect dat de omkaderingsnormen van de gemeenschappen hoger zijn dan wat door de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging wordt gefinancierd.

In tegenstelling tot wat het geacht lid in zijn tweede vraag vermeldt, werden de forfaitaire tegemoetkomingen met ingang van 1 januari 1996 verhoogd, en dit om rekening te houden met de uitvoering van de sociale akkoorden van 14 juli 1991 aangaande de voorstellen voor een meerjarenplan voor de gezondheidssector en in het bijzonder voor de herwaardering van het verzorgend en verplegend personeel.

Eveneens werd in dat kader voorzien in de invoering van een syndicale premie.  Daartoe werd een Sociaal Fonds opgericht ter uitbetaling van een syndicale premie, waarin de werkgevers 2 frank per ontvangen forfait zullen storten en dit voor de eerste maal in februari 1993 voor de forfaits ontvangen in 1992.  Deze premie heeft dus geenszins te maken met bijdragen voor niet-actieve bejaarden.

Verzorgingsmateriaal in de rustoorden voor bejaarden in de rust- en verzorgingstehuizen en in de centra voor dagverzorging

Lijst van de producten bedoeld in artikel 147, § 1, 5°, en § 2, 4°, van het koninklijk besluit van 3 juli 1996

1 oktober 2002

a)        Niet-terugbetaalbare antiseptica en desinfectantia (specialiteiten, magistrale bereidingen of producten in bulk [tabletten, crème, gel, poeder, zalf, zeep, oplossing, spray), met uitzondering van de producten voor gynaecologie, voor mond- en oogverzorging :

            - alle oplossingen op basis van merbromine (merbromine [mercurochroom] is  allergiserend en zou dus niet meer mogen worden gebruikt);

- alle producten met de volgende werkzame bestanddelen :

  benzalkoniumchloride
  chloorhexidine
  chloorxylenol
  hexamidinediisetionaat
  natrium- of dinatriumeosine
  natriumhypochloriet
  natriumtosylchlooramine
  nitrofural
  povidon-jood,
  waterstofperoxide

- de volgende associaties :

  chlorofeen en trolaminelaurylsulfaat
  dodecloniumbromide en lidocaïnehydrochlorid
  p-chloor-m-cresol, p-chloor-o-benzylfenol en o-fenyl-fenol 

- alcohol, ether, jodiumtinctuur.

 b)        Niet-geïmpregneerde verbanden

             elastische windsels
             katoenen windsels
             gaaswindsels
             linnen windsels
             watten
             zelfklevende verbanden
             verbandset met het voormeld materiaal
             alle kleefstoffen en bevestigingsmateriaal om verbanden vast te maken, met uitzondering van de steriele hechtingsstrip.

c)         Niet-geïmpregneerde steriele kompressen en die niet terugbetaalbaar zijn :

            - kompressen van neutraal steriel gaas
- absorberende niet-klevende steriele kompressen
- steriele kompressen, ongeacht de individuele afmetingen van de kompressen
- set van kompressen met het voormeld materiaal.

d)          Set van verbanden en kompressen zoals bedoeld onder b) en c)

e)          Materiaal voor onderhuidse en/of intramusculaire injecties (met uitzondering van de insulinespuiten):

            - injectienaalden en –spuiten
            - fysiologische oplossingen en steriel water.

De producten die NIET op deze lijst voorkomen, mogen afzonderlijk aan de rechthebbende worden aangerekend.

Voor de producten die op deze lijst voorkomen en reeds het voorwerp uitmaken van een terugbetaling van de verplichte verzekering, kan enkel het remgeld aan de rechthebbende worden aangerekend.